EmergenciasUNO
4 de dic de 20223 min.
RECONOCIMIENTO Y EVALUACIÓN
• Trate al paciente primero ( signos de descompensación cardiaca por ejemplo) y luego a la arritmia.
• La FA puede representar un hallazgo coincidente en muchas presentaciones de emergencia, ej. septicemia
• Se requiere un ECG de 12 derivaciones para un diagnóstico preciso.
• El modo de presentación dicta la urgencia de la evaluación y el tratamiento.
Síntomas y signos
• Palpitaciones
• Disnea
• Síncope / mareos
• Molestias en el pecho
• ACVA / A.I.T.
• Pulso irregular
• Taquicardia
• Ondas de cañón o aleteo en la vena yugular interna
• Signos de insuficiencia cardíaca
Investigaciones
• ECG de 12 derivaciones
• Función renal y electrolitos
• Nivel de K+ urgente: la forma más rápida y fácil es realizar una Gasometría Venosa.
• Compruebe TPTA e INR
TRATAMIENTO INMEDIATO
Elección del tratamiento depende de:
• Estabilidad hemodinámica del paciente.
• Duración de F.A. / Flutter
Comorbilidades (ej. enfermedad cardíaca estructural, enfermedad tiroidea no controlada,...)
• Riesgo de accidente cerebrovascular
• Existen 3 líneas para el manejo efectivo de la FA:
o control de ritmo
o control de velocidad
o reducción del riesgo tromboembólico
Control del ritmo
Indicaciones
• inestabilidad hemodinámica
o potencialmente mortal: proceder a la cardioversión eléctrica sincronizada inmediatamente
o FA permanente inestable e inestabilidad hemodinámica, principalmente debido a una frecuencia ventricular mal controlada: considere la estrategia de control de frecuencia
• FA presente durante <24 h: heparina y proceder a cardioversión eléctrica sincronizada
• FA presente durante 24–48 h: heparina y solicitar revisión urgente de cardiología para ecocardiografía transesofágica (TOE) y cardioversión
• Síndrome de Wolf Parkinson White (WPW): heparina de bajo peso molecular (HBPM) y proceder a la cardioversión eléctrica sincronizada
Cardioversión DC
• Opción preferida para el control del ritmo en la configuración de emergencia
• Rápido durante> 3 h (a menos que sea inestable la inestabilidad hemodinámica)
• Solicitar apoyo de Anestesia.
• Coloque las almohadillas del desfibrilador en la posición anterior-posterior
• Seleccione descarga sincronizada en el ajuste de energía apropiado
o flutter auricular: comenzar a 50 julios
o fibrilación auricular: comenzar a 100 julios
• Monitorización cardíaca, hasta que el paciente se haya recuperado por completo. Coloque al paciente monitorización con ECG de 12 derivaciones y registro del mismo.
• Documente en las notas clínicas la realización de la sedación y la discusión clínica mantenida entre especialidades.
• Organizar el seguimiento: derivación a las consultas externas de Cardiología.
• Si la cardioversión no tuviera éxito o el paciente no es apto para la sedación / anestesia, anticoagular con HBPM y discutir con el Cardiólogo.
Control de velocidad ( Control de la Frecuencia )
Indicaciones
• FA permanente o persistente conocida
• FA con respuesta ventricular rápida de inicio desconocido o duración > 48 h
• Precaución:
o los casos conocidos (o posibles) de síndrome de WPW deben discutirse con cardiología antes de comenzar la terapia con medicamentos
o P.A sistólica <100 mmHg - considere cardioversión eléctrica sincronizada
Tratamiento
• Paciente INESTABLE:
o puede usar un betabloqueante (atenolol 2.5 mg IV a 1 mg / min, puede repetirse a intervalos de 5 min hasta un máximo de 10 mg) o un bloqueador del canal de calcio que limita la velocidad (verapamilo 2.5 mg IV durante 3 min, puede repetirse a intervalos de 5 min hasta un máximo de 10 mg).
o No use ambos
• Paciente estable:
o se prefieren los medicamentos orales.
o Atenolol 50–100 mg
o o un antagonista del calcio limitante de la velocidad, Diltiazem 60 mg 8 horas.
o No use ambos
• Si la Frecuencia Cardíaca no baja lo suficiente, agregue digoxina
• En el caso de Insuficiencia Cardíaca diagnosticada o paciente anciano, comience con digoxina
• Si pese a las medidas y tratamientos anteriores hay un deterioro clínico, considere la posibilidad de cardioversión eléctrica sincronizada o amiodarona; consulte la guía de amiodarona.
• Referir a la Medicina Interna para observación y cuidado posterior.
• Si el paciente está estable y solo requiere control de la frecuencia, considere la observación en el área de Observación. [En Reino Unido es la CDU - Clinical Decision Unit, donde los pacientes pueden permanecer bajo control de enfermería por un máximo de 24 horas ], de lo contrario refiera el paciente a Medicina Interna.
Reducción del riesgo tromboembólico
• En la FA sostenida o paroxística, considere la reducción adecuada del riesgo tromboembólico.
• Si requiere anticoagulación, asegúrese de referir al paciente a la Consulta de anticoagulación con la puntuación CHADSVAS.