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4 de dic de 20222 min.

MANEJO DE LA CETOACIDOSIS EN EL ALCOHÓLICO

Actualizado: mar 19


 MANUAL DE EMERGENCIAS


 
 OBJETIVOS

  • Identificar pacientes con cetoacidosis alcohólica.
     

Iniciar el tratamiento de pacientes con cetoacidosis alcohólica precozmente.
 
 ANTECEDENTES

  • Ocurre en exceso crónico de alcohol, con antecedentes recientes de consumo excesivo de alcohol y posterior cese abrupto del consumo 1–2 días antes de la presentación.
     

  • Factores predisponentes
     

    • ↓ Insulina y ↑ Secreción de glucagón debido al hambre.
       

    • Alcoholismo
       

    • Disminución del volumen de líquidos por vómitos y mala ingesta oral.
       

  • AKA resulta de la acumulación de cetoácidos, ácido hidroxibutírico y ácido acetoacético.
     

  • Caracterizado por:
     

    • Acidosis metabólica con un alto intervalo aniónico (pH <7.35, bajo bicarbonato, bajo pCO 2 )
       

    • Los vómitos severos pueden agotar el cloruro y tener un efecto alcalino metabólico, enmascarando la gravedad de AKA.
       

    • Cetonas en orina.
       

    • Glucosa normal / baja.
       

RECONOCIMIENTO Y EVALUACIÓN
 
 Síntomas y signos

  • Náuseas, vómitos +/- hematemesis
     

  • Diarrea +/- melaena
     

  • Dolor abdominal
     

  • Dolor muscular
     

  • Mareos, síncope +/- convulsiones
     

  • Temblor
     

  • Dificultad para respirar
     

  • Signos de exceso de alcohol o enfermedad hepática alcohólica
     

  • Taquicardia (+/- hipotensión)
     

  • Taquipnea (+/- cetosis)
     

  • Estado mental deteriorado
     

Hipotermia
 
 Posibles condiciones subyacentes

  • Sangrado GI
     

  • Pancreatitis
     

Diagnóstico diferencial

  • Cetoacidosis diabética.
     

  • Acidosis láctica
     

  • Fallo renal agudo
     

  • Pancreatitis
     

  • Isquemia mesentérica
     

  • Intoxicación - Envenenamiento: etilenglicol, metanol, salicilatos, 
     

Investigaciones

  • Hemograma completo
     

  • INR
     

  • Si melaena / hematemesis: tome muestras para eventual transfusión.
     

  • Función renal y electrolitos
          

  • Gasometría Arterial 
     

  • calcular la brecha aniónica
     

  • Cetonas en sangre
     

  • Pruebas de función hepática
     

  • Glucosa
     

  • Magnesio
     

  • Fosfato
     

  • Lactato (probablemente alto)
     

  • Si hay dolor epigástrico, amilasa ( Pancreatitis )
     

  • Radiografía de tórax, si se sospecha evidencia de Neumonía por aspiración o perforación gástrica. 
     

Complicaciones
 

  • Convulsiones
     

  • Delirium tremens
     

  • Shock
     

  • Arritmia o paro cardíaco
     

Infección
 
 TRATAMIENTO

  • Administrar Pabrinex IV, inyección de alta potencia, un par de ampollas (mezcladas) por infusión IV en cloruro de sodio 0.9% 100 mL durante 30 min.
         o si hay síntomas clínicos de la encefalopatía de Wernicke, administran Pabrinex IV inyección de alta potencia DOS pares de ampollas (mezcladas) por infusión IV en cloruro de sodio al 0,9% 100 ml durante 30 min.
     

  • Corregir el estado de deshidratación e inanición con infusión de cloruro de sodio al 0.9% con glucosa 5%.
     

  • Corrija cualquier desequilibrio electrolítico.
     

  • La hipopotasemia y la hipofosfatemia están frecuentemente presentes al ingreso o bien ocurre después de la fluidoterapia.
     
         • Trate cualquier otra afección subyacente.
     

    • Sangrado gastrointestinal.
       

    • Pancreatitis.
       

  • Monitorice los signos de abstinencia de alcohol y trate acorde. Consulte Abstinencia alcohólica.
     

  • Si el pH es <7,1 después de una fluidoterapia adecuada, considere la terapia con bicarbonato.
     

  • Ingreso en Medicina Interna.
     
     

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