EmergenciasUNO
3 de mar de 20203 min.
Actualizado: mar 12
Común
• Ulceración péptica.
• Inflamación de la mucosa (esofagitis, gastritis o duodenitis).
• Varices esofágicas.
• Desgarro de Mallory-Weiss.
• Carcinoma gástrico.
• Trastornos de la coagulación (trombocitopenia, warfarina).
Raro
• Fístula aortoentérica (especialmente después de una cirugía aórtica).
• Tumores benignos (p. Ej., Leiomiomas, tumores carcinoides, angiomas).
• Congénita (p. Ej., Ehlers – Danlos, Osler – Weber – Rendu, pseudoxantoma elástico).
Tome una historia detallada, mientras resucita según sea necesario.
En la HDA el sangrado generalmente se presenta con hematemesis y / o melaena. El sangrado mayor del tracto gastrointestinal superior puede presentarse con sangre fresca en el recto.
Pregunte sobre la cantidad y la duración del sangrado, cualquier historial pasado de GI
problemas de sangrado o hígado, y síntomas asociados (dolor abdominal, pérdida de peso, anorexia).
El síncope generalmente infiere una hemorragia significativa. Tome un historial completo de drogas (pregunte sobre aspirina, AINE, warfarina, hierro) y pregunte sobre el consumo de alcohol.
Verifique el ABC ( Airway, Breathing, Cardiovascular )
Evaluar rápidamente la evidencia de shock hipovolémico (pulso y frecuencia respiratoria, PA, GCS, color / temperatura de la piel, relleno capilar).
Mire cualquier vómito o heces disponibles.
Verifique si hay masas abdominales,sensibilidad o cicatrices quirúrgicas (incluido el injerto aórtico). Busque señales de enfermedad hepática.
Realice un examen PR y verifique si hay sangre oculta en las heces (FOB).
Solicite notas hospitalarias antiguas
envíe sangre para FBC, pantalla de coagulación, U&E, glucosa en sangre, o hacer una comparación cruzada (según las características clínicas). La urea puede estar elevada, pero la creatinina será normal a menos que se deteriore la función renal.
Verifique SpO 2 (obtenga ABG si <94%)
considere CXR y ECG.
La endoscopia es la investigación de elección para identificar la fuente del sangrado.
El riesgo de mortalidad y otras complicaciones aumentan con el aumento de la edad, las comorbilidades (especialmente cáncer e insuficiencia cardíaca), enfermedad hepática, sangrado continuo, urea elevada y paso de sangre PR.
Considere solo a los pacientes con un puntaje de 0 en el puntaje inicial de Rockall sin evidencia adicional de sangrado, para el alta hospitalaria desde el servicio de urgencias con seguimiento. Cualquier paciente con puntaje> 0 requiere endoscopia urgente.
Verifique las vías respiratorias y la respiración. Proporcione O 2 para mantener SpO 2 94–98%.
Inserte 2 cánulas IV grandes (14G), envíe FBC, U&E, coagulación, pruebas cruzadas.
Inicie los líquidos IV seguidos de sangre según sea necesario.
Evite el omeprazol de forma aguda a menos que el paciente tenga enfermedad ulcerosa péptica (administre 40 mg diluidos en 100 ml de solución salina como IVI durante 30 minutos).
Si el paciente está anticoagulado o tiene un trastorno de coagulación (p. Ej., Debido a una enfermedad hepática), hable con un hematólogo y dele vitamina K / factores de coagulación / plasma fresco congelado (FFP) según el caso.
Inserte un catéter urinario y controle la producción de orina.
Asegúrese de que los pacientes con hemorragia varicosa grave no controlada, encefalopatía grave, hipoxia, agitación aguda o evidencia de aspiración tengan aseguradas sus vías respiratorias, si es necesario mediante intubación traqueal.
Para pacientes inestables con antecedentes de várices o características clínicas de insuficiencia hepática, organice un tratamiento endoscópico de emergencia:
Comenzar la resucitación de fluidos.
Administre terlipresina (2 mg IV repetidos cada 4–6 h).
Verifique el índice normalizado internacional (INR) y administre vitamina K IV si se prolonga.
Administre antibióticos profilácticos, por ejemplo, ciprofloxacina o cefalosporina de segunda / tercera generación, que pueden reducir la mortalidad en las hemorragias graves.
Considere el taponamiento con balón como un procedimiento de rescate en un paciente con hemorragia masiva, en riesgo de muerte.
Si tiene experiencia en la técnica, inserte un tubo Sengstaken / Minnesota de 4 lúmenes. Infle el globo gástrico y luego el globo esofágico a una presión de 30-40 mmHg para taponar las várices sangrantes. Aspire regularmente ambos puertos.