EmergenciasUNO
5 de dic de 20224 min.
Todos los procedimientos pleurales deben realizarse bajo guía de ultrasonido por un profesional capacitado o bajo la supervisión de un especialista competente en la técnica.
INDICACIONES
• Drenaje de neumotórax: consulte la guía de neumotórax espontáneo para saber cuándo colocar drenaje torácico
• Drenaje terapéutico del líquido del espacio pleural.
CONTRAINDICACIONES
Todas son RELATIVAS
• Coagulación sanguínea deteriorada
• Se va a realizar en espacio posterior a una neumonectomía
o discuta el caso con el Cirujano cardiotorácico
DRENAJES TORÁCICOS tipo SELDINGER
Equipo
• Paquete de drenaje - 12 FG a 28 FG
• guantes estériles
• Lidocaína 1–2% 10 ml con otros 10 ml en espera en caso de ser necesario
• Botella y tubo de drenaje sellado bajo el agua
• Solución antiséptica para la piel:
o use una solución alcohólica de gluconato de clorhexidina al 2%.
o Si es alérgico, use solución de povidona yodada
PROCEDIMIENTO
Consentimiento
• Explicar el procedimiento y tranquilizar al paciente.
• Obtenga y registre el consentimiento por escrito.
• Lista completa de verificación de procedimientos quirúrgicos de la OMS
Pre medicación
• Considere la solución de morfina oral (por ejemplo, Oramorph ® ) 5 mg 1 hora antes del procedimiento o morfina intravenosa 2.5 mg administrados inmediatamente antes del procedimiento
o Si se produce depresión respiratoria, administre naloxona 100 microgramos IV.
♣ Si la respuesta no es satisfactoria o no dura en el tiempo, repita la naloxona 100 microgramos IV cada 2 minutos
• Si el neumotórax es causado por un traumatismo torácico no quirúrgico, administre co-amoxiclav 1.2 g IV o 625 mg por vía oral durante 8 horas por un total de 5 días.
Si es alérgico a la penicilina, consulte el cuadro de advertencia a continuación.
La alergia a la penicilina solo debe aceptarse como hipersensibilidad genuina si es convincente, con antecedentes de erupción cutánea dentro de las 72 horas de la dosis o reacción anafiláctica. La verdadera alergia a la penicilina es rara y, en muchas infecciones, los antimicrobianos alternativos son menos eficaz con mayores riesgos adjuntos.
Si un paciente informa alergia a la penicilina, es imprescindible establecer, en la medida de lo posible, la naturaleza de la alergia informada. En pacientes capaces de proporcionar una historia, la naturaleza de la alergia a la penicilina debe registrarse al ingreso.
Si tiene alguna duda sobre si el paciente es realmente alérgico a la penicilina, discuta el caso con Microbiología o Enfermedades Infecciosas.
Sitio de inserción y posición del paciente.
• Verifique el sitio correcto en la radiografía de tórax más reciente:
o para neumotórax simple, sitio habitual es el cuarto o quinto espacio intercostal (SCI), línea axilar media que se encuentra dentro del 'triángulo seguro', delimitado por borde anterior del dorsal ancho, borde lateral del pectoral mayor, una línea superior a el nivel horizontal del pezón y el ápice debajo de la axila
o el sitio debe estar justo por encima de la costilla
• Apoye al paciente con la cabecera de la cama elevada a unos 30 °, brazo detrás de la cabeza
• Marcar sitio (guíese por ultrasonido para Derrame pleural)
Técnica aséptica y anestesia local.
• Lávese las manos y use guantes estériles, mascarilla y bata
• Limpie la piel del paciente en un área amplia con antiséptico para la piel.
• Verifique que todos los equipos se ajusten adecuadamente
• Palpar el espacio intercostal, infiltrar con 10–20 ml de lidocaína en la pleura parietal y periostio de la costilla inferior, y dentro del espacio pleural una vez que se puede aspirar líquido / aire.
Inserción de drenaje
La técnica de elección es la de Seldinger, que evita la necesidad de disección contundente.
• Use una aguja y una jeringa para localizar la posición mediante la identificación de aire o fluido.
• Pase la guía, baje el centro de la aguja, retire la aguja y agrande la zona con un dilatador.
• Pase el drenaje a cavidad torácica a lo largo del alambre.
• Nunca use un trocar para diseccionar tejidos durante la inserción del drenaje torácico
• Sutura de sujeción dando 1 vuelta a través de la piel y al menos 4 vueltas y ataduras alrededor de el tubo.
• Tubo de bucle y asegurar con cinta adhesivo.
• Si hay un sello deficiente alrededor del drenaje, realice una sutura vertical adicional cerca del drenaje y amarre para cerrar parcialmente la incisión
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CURA POSTOPERATORIA
• Analgesia adecuada para el dolor pleurítico: es poco probable que el paracetamol solo sea suficiente.
o si está bien hidratado y tiene TFG ≥ 30 ml / min, ibuprofeno 400 mg por vía oral durante 8 horas
o en pacientes deshidratados o si TFG < 30 ml / min, para prevenir el daño renal, prescriba Sulfato de morfina 10 mg oral 4 horas - el ibuprofeno puede ser utilizado una vez que se reponga el líquido adecuadamente, cuando el TFG ≥30 ml / min
• Repita la radiografía de tórax en 2 horas.
• Retire solo 1–1.5 L de líquido debido al peligro de edema pulmonar por re expansión.
RETIRADA DEL DRENAJE
• Una vez que burbujea por neumotórax (consulte la guía de neumotórax espontáneo) o el drenaje del líquido se ha detenido durante al menos 24 horas, corte la sutura que asegura el drenaje
• retire el tubo mientras el paciente retiene la respiración al expirar
• Cierre la herida con suturas:
o las suturas serán necesarias si la herida es grande o si se ha usado drenaje ≥18F
• en caso de Derrame maligno, intente pleurodesis con talco antes de la retirada, para reducir la tasa de recurrencia.