DOLOR EN EL ABDOMEN SUPERIOR

 
 RECONOCIMIENTO Y EVALUACIÓN
 
 Síntomas
 • Dolor
 • puede ser constante o con cólicos
 • puede irradiarse a la espalda o al pecho
 Síntomas asociados
 • Pirexia, especialmente en la colecistitis aguda.
 • Vómito de alimentos, café oscuro, sangre desnaturalizada ('posos de café') o sangre fresca (hematemesis)
 • Melaena (heces negras, alquitranadas y malolientes que contienen sangre digerida) sugestivo de úlcera péptica
 
 Historia previa
 • Preguntar acerca de:
 • ulceración péptica
 • medicamentos que causan úlceras (medicamentos antiinflamatorios no esteroideos específicos)
 • cálculos biliares
 • consumo de alcohol
 • disfagia
 • pérdida de peso
 • enfermedad del hígado
 • enfermedad pancreática
 Examen
 • Pulso, P.A, temperatura
 • Anemia
 • Ictericia (específicos cálculos biliares, colangitis o enfermedad hepática o pancreática grave)
 • Dolor a la palpación abdominal
 • Signos de irritación peritoneal
 • rigidez abdominal 
 • signo de Murphy
 • signo de Grey Turner
 • Masa (incluida la vesícula biliar palpable)
 Diagnóstico diferencial
 • Cólico biliar (considere la posición del cálculo, la bolsa de Hartmann o la vía biliar común)
 • Colecistitis aguda
 • Pancreatitis / carcinoma de páncreas
 • Ulceración péptica aguda (incluida la perforación)
 • Hernia de hiato
 • Perforación del esófago inferior (espontáneo / iatrogénico / cuerpo extraño)
 • Traumático: 
 o ruptura del bazo
 o hígado
 o intestino
 o diafragma
 • Ruptura o disección del aneurisma aórtico abdominal: 
 o vea AAA
 • Dolor torácico referido en asociación con:
 • infarto de miocardio
 • embolia pulmonar
 • pleuresía
 • pericarditis
 
 Investigaciones
 • Hemograma completo
 • función renal y electrolitos 
 • amilasa en suero
 • Pruebas de función hepática e INR
 • Si es pirético, hemocultivos
 • Radiografía simple de abdomen, si está indicado [por ejemplo, si considera la obstrucción intestinal o si busca patología torácica inferior (neumonía del lóbulo inferior) que puede presentarse con dolor abdominal superior]. 
 o No la solicite si sólo considera el cólico biliar, pero si intuye que existe riesgo de perforación de estómago, realice una radiografía de tórax buscando gas libre. 
 o Nota: 15% –20% de todos los eventos de visceras perforadas no mostraron aire libre
 • Si sospecha:
 • perforación GI superior - radiografía de tórax en posición erecta
 • cólico biliar o colecistitis aguda - ecografía del abdomen
 • Cáncer: tomografía computarizada del abdomen
 • aneurisma aórtico abdominal agudo: consulte el capítulo de AAA
 • úlcera péptica - endoscopia digestiva alta
 
 TRATAMIENTO INMEDIATO
 • Aproximación al paciente según el abordaje A B C
 • Constantes vitales:
 • temperatura
 • pulso
 • presión arterial
 • Administre oxígeno suplementario si es necesario 
 • Establezca el acceso IV y administre fluidos - vea Fluido de reanimación y mantenimiento
 • Iniciar ANALGESIA acorde: 
 o la elección dependerá de la gravedad y la causa
 • Si se sospecha una causa infecciosa (por ejemplo, colecistitis / colangitis), administre antibióticos adecuados. No iniciar antibióticos sólo por causa del dolor, debe haber evidencia de infección: clínica o en la analítica de sangre
 • Inserte una sonda nasogástrica si es necesario, por ejemplo, el paciente tiene vómitos incontrolados y existe el riesgo de aspiración.
 o NO inserte una sonda nasogástrica si no es ESTRICTAMENTE necesario
 • Debe calcular y documentar la puntuación de la escala Glasgow modificado para la pancreatitis en el paciente y tomar las acciones de tratamiento apropiadas - ver Pancreatitis aguda.
 • Busque consejo de alguien senior o Especialista en Cirugía.
 • considerar la transferencia urgente a Planta de Cirugía para reanimación y monitorización invasivo
 • si se piensa el paciente puede necesitar cirugía de emergencia contactar precozmente con Cirugía.
 
 Tratamiento antibiótico
 • Consulte el protocolo de uso de antibióticos en este caso de su Hospital.
 
 MANEJO TRAS EL ALTA 
 • Depende de la respuesta clínica del paciente y los resultados de la investigación.
 
 ALTA MÉDICA Y SEGUIMIENTO
 • Los pacientes con neoplasia pueden necesitar más investigación y tratamiento
 o consulte con el equipo de cirugía.
 • Pacientes con ulcera péptica positiva para H. pylori: prueba de antígeno fecal para confirmar la erradicación de H. pylori > 4 semanas después de la terapia
 • Los pacientes con investigaciones pendientes deben tener citas ambulatorias anticipadas cuando los resultados estén disponibles
 Organizar el seguimiento adecuado del paciente siguiendo su criterio clínico.