EmergenciasUNO
5 de dic de 20223 min.
El conocimiento de la anatomía de la rodilla es esencial.
INDICACIONES
• como Diagnóstico:
o se debe aspirar una articulación caliente, aguda, de origen incierto (antes de comenzar cualquier antimicrobiano)
o a menudo utilizado para el diagnóstico de patologías articulares crónicas y subagudas
• como Tratamiento:
o aspiración recurrente en el tratamiento de la artritis séptica
o aspiración de efusiones tensas por cualquier causa
o antes de la inyección terapéutica de corticosteroides intraarticulares
CONTRAINDICACIONES
• No hay contraindicaciones absolutas para la aspiración articular.
• Precaución en:
o pacientes con trastorno de coagulación / tomar anticoagulantes.
o pacientes con prótesis articular (discutir con el cirujano ortopédico)
• Evite pasar la aguja a través de una lesión cutánea (p. Ej., Psoriasis), ya que esto puede producir una artritis séptica.
EQUIPO
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• Paquete de vendaje estéril
• Guantes
• Antiséptico para la piel
• Jeringas de 20, 10 y 2 ml, agujas verdes y naranjas
• Lidocaína 1% simple
BOTELLAS DE MUESTRAS
• Botellas de hemocultivo: para cultivo aeróbico y anaeróbico de líquido sinovial
• 2 recipientes universales estériles simples:
o 1 para tinción de Gram
o 1 para cristales
• Tubo de heparina: para el recuento de glóbulos blancos
PROCEDIMIENTO
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Consentimiento
• Explicar el procedimiento y tranquilizar al paciente.
• Obtener y registrar el consentimiento.
Posición del paciente y sitio de inserción.
• Pídale al paciente que se acueste en posición supina.
• Asegúrese de que los músculos alrededor de la articulación estén relajados para minimizar cualquier molestia causada por el procedimiento.
o Poner una almohada debajo de la rodilla puede ayudar a relajarla
• Identificar los márgenes de la articulación de la rodilla y la rótula.
• Marque un punto (p. Ej., Con la uña ) de 1 cm de profundidad a la mitad del aspecto medial de la rótula
Imágenes del punto de abordaje
Técnica aséptica y pre medicación.
• Lávese las manos, póngase guantes, prepare la piel alrededor de la rodilla.
• Infiltrar la piel con lidocaína al 1% con una aguja naranja ( aguja de insulina)
Toma de muestras
• Utilizando la técnica sin contacto, inserte una aguja verde con una jeringa de 10 o 20 ml horizontalmente en punto previamente marcado en el espacio entre la rótula y el fémur y ligeramente hacia arriba de la bolsa suprapatelar.
o Si solo hay un pequeño derrame, puede ayudar desplazar la rótula medialmente para aumentar la brecha entre la rótula y el fémur.
• Aspire mientras avanza la aguja y deje de avanzar si se aspira líquido sinovial (veremos llenarse la jeringuilla de un líquido amarillento o hemático).
o Una vez fluido comienza a aparecer, se puede 'ordeñar' presionando con una mano sobre la bolsa suprapatelar
• Una vez que la jeringa esté llena, separe la aguja, dejando la aguja en la articulación. Vacíe la jeringa en las botellas muestras.
• Vuelva a colocar la jeringa en la aguja y vuelva a aspirar.
o Aspirar hasta que no salga líquido.
• Cuando se complete la aspiración, retire la aguja.
• Una tirita adhesiva o un apósito de microporos para la piel es suficiente
Documentación
• Documente el proceso en sus notas.
• Tenga cuidado de documentar la articulación exacta aspirada, el volumen, apariencia macroscópica ('pus franco', 'fluido turbio de color pajizo', 'sangre franca', 'sangre-líquido sinovial teñido ', etc.) y viscosidad (' viscosa 'o' delgada ') del líquido.
• Documente si ocurrió algún efecto adverso, como que el paciente se desmayara.
Muestras
• Envíe líquido sinovial en una botella de hemocultivo y un recipiente universal estéril simple a Microbiología
o solicitar tinción de Gram urgente
• Envíe líquido sinovial en el tubo de heparina y el segundo recipiente universal estéril simple a laboratorio de reumatología.